巧合的子宫内膜异位症，主任这次是倾囊相授了

时至今日外科手练成不多，夫副所长查房的时候心情尤其好，跟着到一个剖皇宫产切口上皮细胞血管壁上皮肝细胞症的病人面前，询问过复发之前，开始质问，「董心理医生，你说说上皮细胞血管壁上皮肝细胞症总称哪几种？」

董心理医生心中窃喜，心想刚刚看过这方面的文献，于是娓娓道来，开始反问夫副所长的质问。

上皮细胞血管壁上皮肝细胞症分类

上皮细胞血管壁上皮肝细胞症（endometriosis），是指有活性的血管壁肝细胞作物在上皮细胞血管壁以外的位置而构成的一种疟疾。它在的组织学上是一种良性疟疾，但却具有增生、浸润、作物、发作、恶变等恶性生物学意念。90% 的上皮细胞血管壁上皮肝细胞病故称位于膀胱，尤其是上皮细胞、上皮细胞十二指肠陷凹、皇宫骶韧带等胸部最为常见，也可以显现出在十二指肠元同年、、皇宫颈、十二指肠、腰椎集静脉后支气管等处，甚至在远离上皮细胞的鼻腔、胸腔、脑膜、乳腺及后肢也偶有牵涉到。

根据 2015 年辅大妇产科杂志出版的上皮细胞血管壁上皮肝细胞症就诊指南，可以总称以下类HG：

1. 静脉HG内异症或静脉内异症（peritoneal endometriosis）；

2. 上皮细胞HG内异症或上皮细胞上皮细胞血管壁上皮肝细胞发炎（ovarian endometriosis）；

3. 大脑皮质浸润HG内异症（deep infiltrating endometriosis，DIE）；

4. 其他胸部的内异症（other endometriosis）。

1 和 2 都是我们较为熟知的类HG，3 和 4 比较少见，往往由于腹泻掩藏, 体征不典HG, 较易牵涉到误诊。有的早期虽有腹泻，但无特异性，诊断比较困难，文献出处不少此类的报道。

看董心理医生反问的很差，夫副所长点头赞许，接着质问，「我们之前遇到的上皮细胞内异症的类HG，你能列举一下嘛？」董心理医生思考片刻，开始反问。

大脑皮质浸润HG上皮细胞血管壁上皮肝细胞症 (deeply infiltrating endometriosis, DIE)

DIE 是指静脉下显现出上皮细胞血管壁作物、纤维化构成和肌的组织增生，病故称浸润深度 ≥ 5 mm。 DIE 最常累及上皮细胞骶韧带，其次为十二指肠元同年、十二指肠上皮细胞陷窝、腹腔、十二指肠与乙状结肠交界处及鼻腔等胸部。

下图是医学影像下可见的盆壁和韧带内异故称，外观黄绿色出血点状，充血或溃疡的集。

图片举例：Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

这是完全位于静脉后的十二指肠元同年内异故称，很容较易被错过，正确地核对可能会推测隐隐显出紫蓝色结节。

下图是鼻腔反折静脉内异故称，医学影像下可以看得见内异故称浸润到鼻腔黏膜。

讫鼻腔镜核对推测鼻腔粘膜内异故称，平庸非常值得注意。

图片举例：Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393

看董心理医生反问的很差，夫副所长开始和大家社交一些不常见的内异症。

肺脏内异症

病患显现出无值得注意；也下的交替双目失明，量少、色鲜红，伴胸闷，受孕期显现出，受孕结束后缓解。练成中可以看得见肺脏上皮肝细胞故称有血缓慢流出。

图片举例：Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142

脐部上皮细胞内异症

病患平庸为半年来脐部不太可能性出血，与受孕无关，没有痛经和剖皇宫产史。体格核对推测脐部有深蓝色小结节，外科手练成截肢后病理确认为内异症。

A 脐部血管壁上皮肝细胞结节（深蓝色记号仅指）；B 截肢的组织的外观（黄色记号为色素沉着区域）图片举例：G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics Company Gynecology 54 (2015) 306-312

腰椎内异症

病患平庸为不太可能性腰椎包块加大，不太可能经及受孕间歇性，不太可能，包块不等与性腺没有值得注意关系。外科手练成推测为右方腰椎韧带内异症

图样 右方腰椎不太可能性包块；图例 MRI 显示在右方腰椎区域有高强度肌肤上

练成中推测为右方腰椎韧带内异症

外阴内异症

病患无腹泻，符合规定讫结肠镜核对时推测外阴倒置，后外科手练成确认为外阴上皮细胞血管壁上皮肝细胞症。

图片举例：Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.

十二指肠内异症

病患以前做过医学影像辅助阴式上皮细胞截肢练成和右方附件截肢练成，有严重痛经史，长期以来在治疗法重度上皮细胞血管壁上皮肝细胞症。反复便血四个同年，有下腹部不适及里急后重。肠镜核对推测间歇性，随后讫外科手练成治疗法。

肠镜下醒目的上皮肝细胞故称

图片举例：Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

肌肤内异症

3 年前病患曾在当地的医院讫剖皇宫产练成，练成后伤口撕裂较差，半年后在外科手练成瘢痕胸部显现出淡蓝色痛楚性结节，经期加大，经期后缩小。皮损迅速增多，曾在当地的医院诊断为「皮炎、湿疹」等，给予外用复方酒石酸抗生素、等治疗法，效果不佳。的组织病理解剖确认为肌肤内异症。

腹部正中一线形瘢痕，其上可见多个淡蓝色结节，不等不等，茄子至芝麻大，表面有脱屑。图片举例：倪峪峪等. 肌肤上皮细胞血管壁上皮肝细胞症 1 例. 临床肌肤科杂志,2015,44 (4):244-245.

其他文献报道还有鼻腔黏膜，等胸部内异症。特殊性胸部内异症的临床平庸有一定的共同点。如大多主诉有一定程度的区域内痛楚, 常以与受孕启动时的交替痛楚, 经期痛楚升温, 经后太大缓解; 常伴有痛经、受孕失调、流产史或男婴史等。但个别病患痛楚交替不值得注意，或毫无腹泻。

董副所长说，因此, 在面对这类病患时，要多想一想。在正确地符合规定区域内病变的同时, 应重视妇科膀胱肾脏的核对, 以了解上皮细胞附件的情况。再者, 使用辅助核对策略, 如 B 超、CT 、MRI 等有助于对区域内肿物的定位推断。

参考文献：

辅大医学可能会妇产科学分可能会上皮细胞血管壁上皮肝细胞症协作组，上皮细胞血管壁上皮肝细胞症的就诊指南. 2015,3: 161-169.

Geburtshilfe Frauenheilkd et al.Endometriosis: Survey of Current Diagnostic and Therapeutic Options and Latest Research Work. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393.

Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142.

G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics Company Gynecology 54 (2015) 306-312.

Katherine Albutt,et al. Endometriosis within a left-sided inguinal hernia sac. JSCR 2014; (3 pages).

Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.）

Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

倪峪峪，等. 肌肤上皮细胞血管壁上皮肝细胞症 1 例. 临床肌肤科杂志,2015,44 (4):244-245.

编辑： 高瑞秋