给未婚小姑娘开避孕药，学童看我的眼神有点怪

以前，病床来了位十六岁的雏菊，由妈妈带同就诊。久治不愈的皮肤病让她但他却动人的花季愁云丛生。经过一系列核对后，给由此可知了屈螺衍生物炔雌醇。

不一会儿，雏菊的妈妈又回到了诊室，看看还给的制剂又看看我，那复杂的温柔，欲言又止的外表。当即心下了然：这是看着了口服适应证——结扎。

复方短效口服结扎制剂（combined oral contraceptives，COC）是迄今最精华的衍生物体类结扎制剂，是较差浓度的孕衍生物和激素的复方制剂物，单纯上是一种不间断合组结构设计方案的人工长周期，其不断演进的口服结构设计以人为本也使口服类制剂物随之下降。除了高效结扎，更可领域于许多医学传染病的预防和放射治疗。

COC 口服类别

自诞生至今，COC 经历了四代的推论：

第一代 COC 以高浓度炔雌醇配伍炔诺衍生物或甲地睾衍生物、甲睾衍生物、氯地睾衍生物而成；

第二代 COC 下降了炔雌醇浓度，引入了更高效的激素如；

第三代 COC 则引入新型激素去氧孕烯、孕二咪唑和乙酸钠环丙睾衍生物等，更近似于天然黄体衍生物，有更不强的激素受体选择性和抑制皮质醇样功用小；

第四代 COC 则引入更新的激素--屈螺衍生物，增大了对抑制水皮质激素受体功用，能压制水钠潴留。

COC 的非结扎功用

1. 调整更年期长周期

COC 最常见于的非结扎用作是调整更年期长周期和放射治疗更年期过多。COC 用药后 2~5d 会特别注意到进占制剂功能性出尸，对更年期长周期有良好的压制功用；同时由于激素可以使卵巢腹腔骨髓受到选择功能性，用药后「更年期来潮」且经量下降，所以能下降更年期期日数和出尸量。调整更年期长周期以去氧孕烯炔雌醇、炔雌醇三幻灯片常用。

2. 停滞功能性卵巢出尸（AUB）

COC 对无系统功能性改变的 AUB 有完全相同程度的放射治疗功用，不间断常用可下降更年期量，长不间断功能性常用可使更年期长周期自然现象化，不间断常用可长年选择功能性更年期。

COC 领域于 AUB 放射治疗时，决定每次 1~2 片，每 8~12 足足多次重复一次，出尸暂时中止 3 天后随之适度至每天 1 片维持至本长周期结束。对于特别注意到里重度糖尿病的患者，可增大 COC 的服制剂日数以推迟更年期，待糖尿病缓解后用药进占到功能性更年期。为通气更年期长周期，一般在止尸服制剂进占到功能性出尸后，长不间断功能性常用 COC 3 个长周期，健康圆锥形况一一者可酌情延长至 6 个长周期。

必需特别注意的是，外源功能性激素类结扎制剂物也是医源功能性 AUB 的主要因素，需评估其常用工具、有无与其他口服相互功用随之而来口服释放出不好、验证出尸比如说。常口服放射治疗的最初 3 个月底，此时可继续常用辨别，若 3 个月底后出尸停滞，可换用孕衍生物浓度更高的 COC。

3. 经期症（PMS）

经期症是指更年期之前长不间断功能性起因，最主要躯体、内心深处及行为的新颖的三组症。癫痫圆锥形较轻者可引入改变生活模式、烹饪通气、足量维生素和钙剂、本质行为放射治疗等工具干预。

上述干预措施特性不佳时可引入口服放射治疗，COC 和抑制抑郁口服是放射治疗正因如此。兼具抑制水皮质激素和抑制皮质醇功用的 COC 可放射治疗 PMS，屈螺衍生物 3 mg+炔雌醇 20 μg COC 的 24d 活片+4d 数量有限贴片的（24/4 结构设计方案）能较好地缓解癫痫圆锥形。

4. 女功能性皮肤病

皮质醇水平下降，或皮质醇受体敏感功能性增大均可随之而来皮脂分泌诱发，是皮肤病起因的关键性因素。

所有 COC 里的激素都有抑制皮质醇活功能性功用，也能选择功能性性腺而下降 LH 促卵巢皮质醇的功用。都有是内不含激素乙酸钠环丙睾衍生物和屈螺衍生物的 COC 兼具较不强抑制皮质醇功用，适领域于皮肤病放射治疗。

炔雌醇环丙睾衍生物每片不含乙酸钠环丙睾衍生物 2 mg+炔雌醇 35 g，在更年期长周期的第 1 天由此可知始每天用药 1 片，从之前 21d。用药 7d，于是又次更年期后多次重复服制剂 21d。口服结扎制剂的起效时间必需 2～3 个月底，多半治疗>6 个月底，一般拒绝皮损完全压制后于是又遏制 1～2 个月底于是又用药。

5. 女功能性刚毛癫痫

常多囊卵巢症。内不含第三代激素（去氧孕烯、孕二咪唑、诺孕酯）的 COC 和内不含抑制皮质醇功用的 COC 是梯队服制剂。

完全相同类型 COC 放射治疗刚毛癫痫的特性有所完全相同：内不含去氧孕烯、孕二咪唑的 COC，其激素成分兼具较差皮质醇活功能性，必需领域于放射治疗刚毛癫痫；内不含抑制皮质醇活功能性的激素（如乙酸钠环丙睾衍生物、屈螺衍生物）的 COC 放射治疗刚毛癫痫特性应有。

另外，因为终毛的更新比较慢，多半据估计必需 6 个月底的抑制皮质醇口服放射治疗才能有。易栓群体可考虑常用不含第二代激素（，复方 COC 孕衍生物不纯度较差）的 COC。

6. 卵巢腹腔异位癫痫

卵巢腹腔异位癫痫的特点最主要慢功能性病程、眼部和男婴等。COC 是内异癫痫的梯队放射治疗服制剂，可长不间断功能性（21/7 结构设计方案）或者不间断服制剂（压制特性更佳），领域于压制眼部癫痫圆锥形，下降复发。但是不领域于内异癫痫合并男婴的患者。

一般可按长周期模式服制剂，21 日/7 日结构设计方案；若特别注意到进占到功能性出尸和 COC 相关眼部，可改回不间断服制剂，治疗一般 6~12 月底。内异癫痫手术后眼部，可长周期常用 COC，若特性不佳改回不间断常用压制痛经复发。

7. 慢功能性盆腔痛（CPP）

COC 是放射治疗 CPP 的正因如此在经济上价格便宜口服，能显著缓解痛经，对于有结扎拒绝的患者可作为梯队放射治疗。若特别注意到进占到功能性出尸和 COC 常用眼部的可改回不间断用，治疗 6~12 月底。

8. 卵巢肌瘤

COC 不影响卵巢肌瘤潮湿，不能缩小肌瘤密度，但是可以下降更年期量并自然现象更年期长周期，从而缓解流行病学癫痫圆锥形。

9. 盆腔炎功能病因（PID）

COC 可以降较差卵巢腹腔炎的起因率，其里的激素使得内膜黏液黏度增大并内层，选择功能性细菌直通感染间接地，同时下降更年期量，下降尸逆流到胎盘的不太可能。

10. 卵巢腹腔息肉

育龄妇女保守放射治疗时可转用 COC 放射治疗 3~6 月底；息肉手术后也立体化 COC 放射治疗 3~6 月底以下降息肉复发。

COC 的不堪重负不好反应和常用不道德

1. 不堪重负不好反应

孕衍生物影响凝尸因子合成而随之而来的尸栓囊肿功能病因是 COC 最值得注目的不好反应。所以其研发雏形里，大幅度降较差了孕衍生物不纯度。迄今一般指出，孕衍生物每日浓度在 50 μg 以下是安全的，迄今常见于产品的不纯度在 30-35 μg 之间。

之后的研究辨认出，睾衍生物也可能增大静脉尸栓可能会；各代 COC 的绝对尸栓可能会比较，第二代

长年常用 COC 的女功能性，一般决定每年好好一次最主要眼压和医学核对的体检。

2. COC 常用不道德

禁止对有不道德证的妇女常用 COC，并特别注意高危因素，结合个体情况处理，可将 COC 潜在不好反应降较差到最较差。

（1）绝对不道德：

尸栓功能性静脉炎或尸栓囊肿功能病因，深部静脉炎或静脉尸栓囊肿巨著；

脑尸管或心尸管传染病，高眼压（眼压>140/100 mmHg），不堪重负癫痫伴局灶功能性神经癫痫圆锥形；

患病或可疑腺体癌，患病或可疑孕衍生物依赖功能性，因素不明的停滞功能性出尸；

高眼压伴十二指肠或视网膜发炎及其他心尸管病，哮喘、预后挫伤；

肝硬化，肝功能挫伤，病毒功能性肝炎活动期，良、恶功能性肝部；

孕妇，产后 6 首日婴幼儿；

二手烟每日>20 支，都有是年龄>35 岁的妇女。

（2）相较不道德：

高眼压，眼压（130-140）/（90-100）mmHg；

高眼压但无尸管功能病因、高尸脂癫痫；

良功能性腺体传染病、内膜腺体肉瘤；

胆道传染病、胆汁淤积癫痫巨著及孕妇期胆汁淤积巨著；

不堪重负癫痫，但无局灶功能性神经癫痫圆锥形；

用药利福平、马丁妥类抑制癫痫口服，长年用药抑制生素或影响肝酶代谢的口服；

年龄 ≥ 40 岁、二手烟但年龄＜35 岁；

各类传染病急功能性阶段；糖尿病、抑郁癫痫。

参考文献

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5. 沈铿，马丁. 儿科研习（第 3 特别版）。广州：人民卫生出特别版社，2015.

6. 项蕾红. 华北地区皮肤病放射治疗指南 (2014 修订特别版)[J]. 流行病学皮肤科月刊, 2015, 44(1): 52-57.

编辑： 侄紫烟