ACOG：持续性外阴疼痛 13 条黄金和建议

持续适度指甲肿胀是一种比较复杂的营养不良，且病里风吃力，即使采行充分病里风计划，也不能加速自愈。美国妇产科牙医理事才会（ACOG）和美国镜及结膜病理学才会（ASCCP）就持续适度指甲肿胀的诊断和政府机构联合发注记了意见，文章发注记在近期出海外版的 Obstet Gynecol 杂志上。

建议和论点总结为此注记 13 条

1. 指甲肿胀可由具体的病因所致，也可以是特发适度的。特发适度指甲肿胀被归类为指甲肿胀。

2. 指甲肿胀是依据肿胀部位进行分类法的；广为适度、大面积适度或混格外好度；激惹适度、非激惹适度或混格外好度；原发适度或继发适度；间断适度、持续适度、稳定适度、急适度或是延迟适度。

3. 详实询问里风儿病通史，仅限于肿胀周期、病通史、治疗通史、通史、过敏通史和求诊通史。

4. 采行棉签实验顾虑到肿胀周边（并分轻、里、重型），辨识广为适度肿胀和大面积适度肿胀。

5. 核查指甲和。采行涂片、 pH、地衣养成、多糖上色、聚合酶过氧化该或其他必须要的即时检验作法忽略传染。

6. 评核身体骨头系统可帮助忽略所致指甲肿胀的身体骨头环境因素，如骨盆身体过度为人所知、身体筋膜或其他神经外科障碍。

7. 指甲肿胀的抑制剂病里风应该仅限于外用抑制剂、用制剂抑制剂和大面积抑制剂病里风，以及堵塞脑剂和消化系统。二环类效炎制剂和效疼心痛制剂也用到指甲肿胀操纵。

8. 外服制剂为了让格外好的剂型是比较极其重要的。霜剂的添加剂和油脂摄取少于软膏剂，外敷时常转化成灼热感。软膏剂来得下格外施用。

9. 里风指甲肿胀的里风儿应该接受盆底脑适度核查。生物反馈训练和物医疗器械法仅限于盆底医疗器械，必须要来病里风大面积适度和广为适度指甲肿胀。

10. 经皮电气脑激发是病里风指甲肿胀的一项新型制剂物。

11. 当指甲肿胀受到限制正里，且其他非治疗病里风单方面时，可采行正里抽脂病里风。

12. 虽然拟合病里风计划目在此之前尚未具体，但应该顾虑采行个适度化和生物技术作法来解决所致指甲心痛的环境因素和心理环境因素。

13. 开展病里风在此之前牙医应该充分和里风儿沟通，阐释营养不良的诊断和实际上可达到的病里风能够。

词和分类法

全球性指甲营养不良学术研究理事才会（ISSVD）定义 vulvodynia 为外不适，举例来说描述为触摸样心痛，发生于无相关可见的病灶或者流行病学可确认的脑适度营养不良基础上，偏重描述无具体原因的指甲肿胀，可以理解为特发适度肿胀。指甲肿胀（Vulvar pain）仅限于可顾虑到原因引起的指甲肿胀和特发适度指甲肿胀（Vulvodynia）。

注记 1. 2015 词共识和持续适度指甲肿胀分类法

诊断和评核

指甲肿胀是忽略适度诊断，所以应该详实询问里风儿病通史，仅限于肿胀周期、病通史、治疗通史、通史、过敏通史和求诊通史，忽略不太可能所致指甲肿胀的营养不良环境因素。指甲的活体学问对于指甲肿胀的诊断和评核比较极其重要。

布 1 指甲活体示意布

采行棉签实验顾虑到肿胀周边，辨识大面积适度肿胀和广为适度肿胀。但是目在此之前尚不能具体局限适度和广为适度肿胀在同一营养不良进程里流行病学注记现是否不同。

布 2 棉签实验示意布

采行涂片、 pH、地衣养成、多糖上色、聚合酶过氧化该或其他必须要的即时检验作法忽略传染，但较少必须必须要指甲镜检（一种必须要镜核查指甲异常蛋白的核查）。有美联社指在这种指甲意味着，3～5% 的硫酸实验是不必要的。指甲镜检过程里必须要硫酸才会激发指甲，所致格外比较严重的肿胀。推荐必须要外科手术代替硫酸实验核查可疑病症，消除对指甲转化成的激发。

地衣养成具体乙型肝炎菌，举例来说不必须做敏感适度实验。是否外科手术取决于流行病学牙医的判断。一项回顾适度学术研究分析断定，指甲黏膜病理外科手术确诊的黏膜病里风儿里，61% 忧郁症难治适度指甲肿胀。虽然指甲肿胀没有具体的秘密组织病理变化，但是牙医必须通过外科手术来忽略所致指甲肿胀的其他病因。

指甲肿胀也不太可能是牵涉适度心痛，因此必须全面评核身体骨头系统。

布 3 评核身体骨头系统（触诊肛提脑的肩胛骨部分，30 s 可发挥病里风作用）

布 4 评核身体骨头系统（触诊闭孔内脑）

布 5 评核身体骨头系统（触诊尿道括约脑）

病里风

指甲肿胀病里风细节商量概要 2013 海外版指甲肿胀手册。病里风作法仅限于指甲护理、抑制剂病里风、生物反馈训练、医疗器械、饮食调整、认知制剂物、适度咨询和治疗等。最近制剂物有脑堵塞制剂物和消化系统病里风。

布 6 持续适度指甲肿胀病里风流程布

注记 2 指甲护理举措 最大化指甲激发

大面积物病里风仅限于各种大面积剂、雌甲状腺激素霜剂、二环效炎制剂等大面积制剂。虽然大面积甲状腺激素病里风并不才会降低指甲肿胀，但心痛点注射甲状腺激素和布比卡因必须要于病里风一些大面积指甲肿胀里风儿。有学术研究断定含 5% 利多卡因的霜剂病里风肿胀的效果不如疗效。霜剂的添加剂和油脂摄取少于软膏剂，外敷时常转化成灼热感。软膏剂来得下格外施用。

二环类效炎制剂和效疼心痛制剂也用到指甲肿胀操纵。但初次必须要时，必须消除多重服制剂（一次只必须要一种抑制剂），并且强调节育。二环类效炎制剂和效疼心痛制剂一般须要服制剂 3 周。里风儿渐渐施用这些抑制剂的制剂物（镇静、口干和；还有）。

阿米替林是一线服制剂，每晚用制剂 5～25 mg，每周增加用制剂 10～25 mg，但每天服制剂总量不超过 150 mg。二环类效炎制剂不能突然服制剂，以 10～25 mg 的倾斜度渐渐如此一来。

加巴喷丁用来操纵脑适度肿胀，是操纵指甲肿胀必须要最广为的效疼心痛制剂。用制剂可从每天 300 mg 加至每天 3600 mg（每天用制剂三次），可灵活调整用制剂消除制剂物，其较少因比较严重制剂物而服制剂。

生物反馈训练和物医疗器械法仅限于盆底医疗器械，必须要来病里风大面积适度和广为适度指甲肿胀，对于持续适度疼心痛也比较有效。医疗器械作法应该当个适度化，病里风结果不能验证和再现。一项高血压学术研究断定经皮电气脑激发可更佳肿胀和适度功能。

当指甲肿胀受到限制正里，且其他非治疗病里风单方面时，可采行正里抽脂病里风。学术研究断定继发适度吃力里风儿采行正里抽脂病里风结果较原发适度吃力里风儿好；肿胀伴持续适度肿胀里风儿术后肿胀降低的不太可能适度较小。

据美联社正里腰椎是单方面的，但是继发适度吃力里风和肿胀伴持续适度肿胀里风儿术后肿胀更佳结果比较较好。

论点

持续适度指甲肿胀是一种比较复杂的营养不良，且病里风吃力，即使采行充分病里风计划，也不能加速自愈。病里风数周或数月后肿胀才才会降低，不太可能不能彻底自愈。大面积指甲肿胀伴升华心痛的里风儿，使用暴力病里风和抑制剂病里风单方面时，应该求诊肿胀本科。虽然拟合病里风计划目在此之前尚未具体，但应该顾虑采行个适度化和生物技术作法来病里风指甲肿胀。

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编辑： 高瑞秋