期待之前的指南来了！「宫腔粘连诊断与治疗」再也不怕了

宫腔复合常见于行人工胎死腹中精或自然胎死腹中刮宫精后，如今，IUA（intrauterine adhesions）与 Asherman syndrome 两个精语并未通用，都代表宫腔复合。宫腔复合常见的腹泻包含瘙痒、排卵不规则甚至闭经和不孕。

为了很好地聘请外科宫腔复合的确诊与疗法，美国妇产科腔镜学会与国家妇产科内镜协会在原来概要的基础上缩减了许多最新的外科测试结果，推出了新的宫腔复合实践简报。现将简报信息化归纳如下：

宫腔镜是确诊宫腔复合的金基准，条件必需时一定会众所周知

对于可疑 Asherman 综合征的未婚，宫腔镜是确诊宫腔复合的金基准，条件必需时一定会众所周知（B 级）。与影像学定期检查相比，宫腔镜能更准确的描述宫腔的共通点、宫腔复合的总体以及粘液的质量，并能同时来进行疗法。

胎盘腹腔造影的所谓阳性率相对高（达 39%），并且未能样品胎盘粘液纤维化以及未能观察宫腔复合的总体，因此应用并不广泛。

如果不能来进行宫腔镜，那么可以选择胎盘腹腔造影或者宫腔磁力磁学造影（B 级）

射磁力超音波或许会高亮病患不孕症的安全性，MRI 太昂贵，准确性也不高。这些核心技精还缺少大样本的医学研究者，也并很难推荐在外科应用于。（C 级）

7 种请注意的归纳

对宫腔复合来进行归纳是有必要的，因为高血压与病症更为严重总体相关。（B 级）

但迄今并很难一个为统一的宫腔复合归纳基准，有所不同组织根据自己的确实或许重申了有所不同的归纳基准，以供大家参考（表一）（C 级）

3 种推荐的持续性方式将

宫腔镜外科手精后宫腔复合的安全性与外科手精类型有关：局限性的粘液的外科手精（比如息肉磁力切）安全性较低，而那些牵涉内层或面积广泛的外科手精安全性较高。（B 级）

切除病变的方式将也或许会阻碍宫腔复合的安全性：在非胎儿胎盘里来进行磁力切或者在胎儿胎盘里无过场借助盲目操作会缩减宫腔复合的安全性。（C 级）

外科手精后应用宫腔复合隔断能在短期内增加宫腔复合的持续发展，但迄今还缺少应用于隔断系统是否会阻碍自此受孕能力的统计数据。（A 级）

6 种处理方式将

由于宫腔复合并不危害生命，因此只有在病患最终出现瘙痒、不孕、反复胎死腹中或者排卵不规则（包含闭经）等腹泻才来进行疗法。各种疗法的目的就是趋于稳定宫腔的正常人容积，修缮宫腔和卵巢管的正常人共通点，促进卵巢管、宫腔和腹腔二者之间的沟通。从而前提正常人排卵和精子流动及腹腔着床。

1. 期待疗法：

迄今极少的支持期待疗法的研究者发表在 1982 年，统计数据指出会有多达 78% 的宫腔复合病患能在 7 年末趋于稳定排卵，有 45.5% 的病患能在 7 年末怀孕。

2. 卵巢壮大：

宫腔以及粘液很难细菌感染的卵巢平坦可以通过超音波借助（或者很难超音波借助）下卵巢壮大来进行疗法。迄今所有的关于卵巢壮大的可靠统计数据都是宫腔镜最终出现早先的统计数据，并且有盲探所致胎盘破裂的华盛顿邮报。因此，迄今这项核心技精的应用于十分局限。

3. 刮宫精：

刮宫精是宫腔镜最终出现早先最常以的疗法手段，有华盛顿邮报显示有至少 84% 的病者能再度趋于稳定正常人排卵。但宫腔镜最终出现之后，因其存在全面性细菌感染粘液的或许，刮宫精就不再是确诊疗法宫腔复合的最佳手段了。

4. 宫腔镜：

宫腔镜可以直视转换成来对宫腔复合来进行疗法。宫腔镜定期检查本身就无需卵巢壮大，这本身就会对轻度的卵巢复合来进行疗法，并且，还可以应用于宫腔镜的尖端来进行钝性分离。当然，复合越多多，越多弥散，发生胎盘针等中风的安全性就越多大。

如今，单双极等磁力外科支架械及 Nd:YAG 激光等的应用于可以在直视下来进行宫腔复合松解，并且具有切割直观及解毒更佳等特点。但要注意，应用于时一旦发生胎盘针，则或许所致一定的肌肉组织细菌感染。并且无需考虑成本问题以及为了容纳外科手精支架械转至或许无需全面性壮大卵巢。

迄今还并很难研究者来相对这些新核心技精与其他核心技精，因此，很难证明指出某种核心技精更具有优越多性。有间接证明指出，磁力外科外科手精或许存在全面性细菌感染粘液的安全性。

应用于做成和针的机械氧化被确信是经典的外科手精疗法方式将。对于合适的病患，外科手精疗法也可以在重症来进行，其情节与住院病患雷同。

5. 其他宫腔镜核心技精：

当未能应用于经典的宫腔镜核心技精或者应用于宫腔镜核心技精并不安全的时候，可以结合应用于一些其他的宫腔镜核心技精。比如当宫腔复合十分更为严重的时候，可以应用于 Collins 磁力刀从宫底到卵巢切割一个 6～8 mm 深的凸起，来扩大胎盘腔。在一个小以内外科测试里，有 71% 的病患获得成功。

全麻下宫腔镜借助下应用于 Tuohy 针在透视借助下来进行更为严重宫腔复合钝性氧化可以应用于更细的宫腔镜并且降低胎盘针的安全性，并且即便最终出现了胎盘针也会降低肌肉组织细菌感染的安全性。但其核心技精昂贵，并且会使病患漏出于磁力离辐射实质上。

腹膜超音波最简单来借助宫腔镜下宫腔复合松解，除了起到专门设计借助作用，还能同时定期检查盆腔其他支架官。

疗法宫腔封闭的另一种方式将是分作应用于卵巢壮大支架从子卵巢朝著胎盘腹腔开口，产生两个侧位标记和里间的纤维隔，然后在腹膜镜借助下应用于宫腔镜来进行松解。但在剩余以内测试里，6 名未婚有 2 名发生了胎盘针以及大量出血。因此此项核心技精必须考虑到应用于腹膜镜缩减外科手精成本及潜在中风安全性，尽管其能改善受孕系统，但由于统计数据极少，中风发生率高，因此并不推荐应用于。

6. 非宫腔镜核心技精：

黄精外科手精、胎盘切开精等因其创伤大、中风多，直到现在已极少应用于，极少适用于其他核心技精不确实或者其他或许的更为严重或许。

现将外科手精疗法宫腔复合的推荐总结如下：（表二）

宫腔复合精后节育支架不一定会应用于含铜节育支架

至少有 30%～60% 的病患会最终出现精后病情恶化，迄今并未有越多来越多多的结果显示测试来评量各种固体和半固体（混合物）隔断的能避免病情恶化的特性。

传统的精后分离胎盘壁的固体隔断包含应用于 IUD（内廷外科手术支架）、羊膜移植或支架，通常都包含一个末端有球囊的内廷导管。混合物隔断包含透明质酸和氧化聚乙烯–羧甲基水溶性锂也都转至了更加严格的外科测试。迄今，并未有 5 个结果显示测试来评量二级持续性策略的特性。现将二级持续性的推荐总结如下：（表三）

精后评量

轻至里度的宫腔复合病情恶化率至少为 1/3，而重度宫腔复合的病情恶化率则达 2/3。因此，无论病患是否来进行了外科疗法，都一定会来进行宫腔或许的随访（B 级），通常在精后两到三个排卵周期后来进行。特性监测的新方法包含宫腔镜和胎盘腹腔造影，对于病情恶化的病者无需后最终来进行松解。

的有

1.March CM, Israel R, March AD. Hysteroscopic management of intrauterine adhesions. Am J Obstet Gynecol. 1978;130:653–657.

2. Hamou J, Salat-Baroux J, Siegler AM. Diagnosis and treatment of intrauterine adhesions by microhysteroscopy. Fertil Steril. 1983;39:321–326.

3.Valle RF, Sciarra JJ. Intrauterine adhesions: hysteroscopic diagnosis, classification, treatment, and reproductive outcome. Am J Obstet Gynecol. 1988;158:1459–1470.

4.Wamsteker K, De Blok SJ. Diagnostic hysteroscopy: technique and documentation. In: Sutton C, Diamon M, editors. Endoscopic Surgery for Gynecologists. New York: Lippincott Williams & Wilkins Publishers; 1995. p. 263–276.

5.The American Fertility Society classifications of adnexal adhesions, distal tubal occlusion, tubal occlusion secondary to tubal ligation, tubal pregnancies, mullerian anomalies and intrauterine adhesions. Fertil Steril. 1988;49:944–955.

6.Donnez J, Nisolle M. Hysteroscopic lysis of intrauterine adhesions (Asherman syndrome). In: Donnez J, editor. Atlas of Laser Operative Laparoscopy and Hysteroscopy. New York, New York: Press-Parthenon; 1994. p. 305–322.

7.Nasr AL, Al-Inany H, Thabet S, Aboulghar M. A clinicohysteroscopic scoring system of intrauterine adhesions. Gynecol Obstet Invest. 2000; 50:178–181.

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撰稿： 郑雅雯