分娩“撞上”宫颈癌 终止or 继续分娩

美网（Sood）等在2000年将妊娠改组睾丸癌定义为妊娠期、产褥期及产后6个月内断定的睾丸癌[1]，是妊娠期名列乳腺癌最常见的恶性。近年来，因男同性恋育龄略显大龄化时，睾丸癌肺癌率的上升和肺癌年龄略显稳健，以致于妊娠改组睾丸癌的肺癌率呈上升趋向。妊娠改组睾丸癌高血压归属于独有群体，对于病理牙医来说是一个dilemma （两难）的选取。在疗程母体癌的同时还才可最大限度的实现高血压的不孕要求，增加妊娠发生率，就诊过程当里才可十分重视和谨慎解决问题。那么对于已肺炎为妊娠改组睾丸癌的高血压，确实就传统的认为其所该尽快暂时中止妊娠并同步进行睾丸癌疗程？对十分相同生期强烈要求之前妊娠的睾丸癌高血压，牙医其所怎遵循怎样的解决问题其所当来制定规范化时和个体化时的诊疗方案，有效率保障母儿病症呢？妊娠期睾丸癌化时疗内涵重大重视妊娠期睾丸癌化时疗对妊娠期睾丸癌疗程至关最重要，对减少育龄妇女病死率、流产引发率及围产儿病死率兼具最重要内涵。一般来说，妊娠改组睾丸癌中期没有明显症状，病理上极易致使受累或漏诊，因此才可要通过分子生物学、HPV病毒化时疗来深入了解高血压的原发性性质和有效率增加高血压诊断的比率。但妊娠期出血其所同步进行窥诊检验，怀疑睾丸原发性的其所遵循三级走道(睾丸分子生物学、镜检验、睾丸活检组织学检验)化时疗[2]。文献报道，生期做睾丸癌化时疗是确保、可靠的，对增加妊娠改组睾丸癌的中期诊断比较最重要[3]。生里期14周左右是睾丸癌化时疗的最佳时机，因为这个时段对生妇影响小于，流产机率下限。之前妊娠与暂时中止妊娠管理者其所当妊娠改组睾丸癌的解决问题其所当其所在考虑的有系统、十分相同生期、有无肺部分散和高血压及死者自身意愿等多种心理因素的基础上制定个体化时方案[4]。妊娠期睾丸癌的解决问题并非所有高血压均才可立即暂时中止妊娠后疗程子睾丸癌。研究者看出，对于妊娠16周后肺炎的子睾丸癌，延迟疗程并未看出出对母体病症有岌岌可危影响[5]。2018年我国面世的《妊娠改组子睾丸癌管理者的专家学者诚意》（以下简称“专家学者诚意”）对妊娠改组睾丸癌高血压之前妊娠及暂时中止妊娠的解决问题其所当同步进行了详细阐述（见图1）。（图1：妊娠期子睾丸癌的管理者）1.选取暂时中止妊娠的解决问题其所当在妊娠后曾，各期睾丸癌都能根据高血压及死者的意愿，暂时中止妊娠并疗程睾丸癌。妊娠 20 周前断定IA2及以上的子睾丸癌，其所当上劝告同步进行暂时中止妊娠手术及子睾丸癌常规手术。ESGO 录用的暂时中止妊娠的条件是：病理有系统≥IB2；病理推测或MRI 提示引发肺部分散。对于不才可要保留不孕动态的高血压，其所和非妊娠期睾丸癌的解决问题其所当相同，茹其是对于中叶高血压，论点立即暂时中止妊娠并开展后续的规范化时疗程[5-6] 。对才可要保留不孕动态的中期子睾丸癌高血压，可以在暂时中止妊娠后行保留不孕动态的手术。睾丸癌中叶高血压，常规运用于放射疗程，鉴于放疗对母婴的影响，，因此放疗其所在暂时中止妊娠后同步进行[4]。妊娠改组睾丸癌妊娠的暂时中止方式其所根据睾丸癌的有系统、瘤块大小、高血压的四肢精神状态以及妊娠周数来具体化时分析和解决问题。2.选取之前妊娠的解决问题其所当拉丁美洲内科学则会( ESMO) 提出，妊娠对睾丸癌并无较大影响[7]，十分有利于睾丸癌的的发展，其5年发生率与非生期睾丸癌类似。对于强烈要求保留妊娠之前妊娠的高血压，其所提前告知生妇及死者因迄今疗程的局限性，之前妊娠毫无疑问有影响病症的高危心理因素及才可要承担的风险。解决问题其所当其所根据高血压的病理有系统而略有十分相同，专家学者诚意指出：（1）睾丸癌IA1 期可期待疗程，在妊娠后曾严密监测管理者；（2）在妊娠20~30 周IB 期以上的高血压，可运用于NACT2~3 疗程后，促妊娠肺成熟；（3）妊娠30 周以上断定的子睾丸癌高血压，也可以同步进行NACT，一般同步进行1 个疗程，在肌肉注射最后一个疗程到预计怀孕时间段，其所有3 周间隔，以消除肌肉注射对母儿产生骨髓诱导（出血、病毒及疾病）。拉丁美洲内科学则会（ESMO）录用，因妊娠34 周后引发自发并发症的毫无疑问性大，故不劝告在妊娠33 周后同步进行NACT[5]。2019年NCCN须知指出，推迟疗程直至妊娠成熟的高血压其所该接受剖宫产，并可在剖宫产的同时行广泛性子宫手术和盆腔肺部手术。经广泛性睾丸手术已在部分中期睾丸癌高血压里成功实施。对选取放疗的高血压，传统的放疗±肌肉注射毫无疑问才可要做恰当调整[8]。妊娠改组睾丸癌高血压自身要增加化时疗思维有专家学者曾经坚称，一是要加强宣传妊娠期睾丸癌化时疗的确保性和最普遍性。由于很多生妇担心妊娠期睾丸癌化时疗则会导致流产，以至于抵触同步进行化时疗。实际上，妊娠期睾丸癌化时疗导致的流产和并发症机率比较低。二是育龄期男同性恋要增加化时疗思维。生前如断定睾丸癌其所立即解决问题，并不间断产检，一旦断定出血、排液量有所增加或睾丸接触性出血，其所立即就医，高度疑心子睾丸癌变[4]。综上所述，妊娠期改组睾丸癌高血压不管暂时中止还是之前妊娠，介于病情疗程的技术性，才可根据高血压自身的病理特征和妊娠精神状态，以及新生儿科牙医、产科牙医、妇科牙医以及心理学家牙医的多学科参与合作，遵循睾丸癌的“三走道”诊断法则，中期诊断[9]。病理牙医要根据高血压不孕才可求，采行综合的疗程措施，才能有效率增加疾病就诊的有效率率和必需妊娠母婴的确保。参考文献：【1】Sood AK，Sorosky JI，Mayr N，et a1．Cervical cancer diagnosed shortly after pregnancy：prognostic variables and delivery routes [J]．Obstet Gynecol，2000，95(6)：832—838．【2】Boardman LA，Goldman DL，Cooper AS，et a1．CIN in pregnancy：antepartum and postpartum cytology and histology[J]．J Reprod Med，2005，50(1)：13—18．【3】魏宝丽，王海平．北京市密云区妇幼保健院对6649则有生妇妊娠期睾丸癌化时疗及解决问题的病理分析[J]．里国外科病理华尔街日报．2017，18(5)：441—442．【4】邓波儿，孔为民，妊娠改组睾丸癌的解决问题.里国病理牙医华尔街日报，2017 ， 45（11）【5】魏丽惠，赵昀，谢幸 ，茹志学，毕蕙，孔北华等. 妊娠改组子睾丸癌管理者的专家学者诚意.里国外科病理华尔街日报， 2018， 19(2)： 190-192【6】Cibula D，Verheijen R，Lopes A，et al. Training in bowel and upper abdominal surgery in gynaecological oncology： European Society of Gynecological Oncology( ESGO) Statement[ J]. Int J Gynecol Cancer，2011，21(7) ∶1264-1265.【7】Peccatori FA， Azim HA Jr， Orecchia R， et al. ESMO Guidelines Working Group. Cancer， pregnancy and fertility：ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis， treatment and follow-up[ J]. Ann Oncol， 2013(24 Suppl 6) ∶160-170.【8】周晖，白守民. 2019 NCCN睾丸癌病理实践须知（第1版）说明了. 里国实用妇科与产科华尔街日报，2018，9 ：1002-1009【9】赵淑华，师媛，杨红.妊娠期改组睾丸癌高血压7则有病理就诊分析. 山西医科大学学刊，2018，49（10）：1230-1233