引产 4 次均失败，切除取胎才发现真正的原因

曾经收过一个这样的里产后引所产的病者。

引所产每一次

病症，26 岁，婚后勉强生孩子，并未常规所产检，产后 1 所产 0，因产后 4+月婴儿尽快引所产康复。

康复后言道血除此以外，血凝除此以外等充分化验及核对并未见持续性。超声波预设宫中婴儿，腹腔深 4 cm ，内诊宫口并未开，乳头状管存在。

康复后言道利凡诺 100 mg 胎盘腔注射，注药后 24 小时病症用到连续性宫缩，宫口年中并未开，此后宫缩不断移向至消失，72 小时并未婴儿，无宫缩。

言道第 2 次利凡诺胎盘腔注射，注药后病症用到反应同第一次，用药后 72 小时仍并未婴儿，无宫缩。核查所产科超声波同康复。给予米索名列年前茅醇和片后穹窿继续做为引所产，并未发动宫缩。

此时引所产已经 1 周，病症第一胎，仍尽快须要婴儿。内诊乳头状管存在，宫口容 1 指尖，乳头状质硬。言道水囊引所产，但是水囊继续做为收场。接下来拟更再进一步静点催所产素，再次核查血除此以外预设红血球增较高 15x10请注意9/L，血凝除此以外无持续性，但是病症用到呼吸困难，体温 38.5℃，预设发生了细菌感染。

妖术里推断出了真相

分析病则有及康复后掺入，考虑病者可能存在特别原因加剧引所产收场，即使用到抗生素，退热等治疗，静点催所产素，年内并不需要引所产成功，而且婴儿存在体内，细菌感染不易控制，可能但会引来不良后果。和病症及家属沟通病情后言道剖宫取胎妖术。妖术里推断出了真相，病症是一个残角胎盘婴儿，妖术里言道残角胎盘切除术妖术，妖术后恢复勉强。

两口里肾管成年期不菱形，其里一口成年期不实际上，形成有管腔或实体的胎盘角，与乳头状及不连通，与对口胎盘不连通或仅有空隙连通，叫作残角胎盘。1979 年，Buttram 将残角胎盘分作 3 DF:

ⅠDF: 残角胎盘腔与经常性胎盘的宫腔连通;

ⅡDF : 残角 胎盘腔与经常性宫腔不连通;

ⅢDF : 残角胎盘无宫腔。 3 DF里以 ⅡDF为最多见。占 90% 如图：

I DF有胎盘上皮细胞，与成年期口的胎盘腔连通，可所激发粘液，经成年期口的宫腔的水，病症很少有不良反应。II DF有胎盘上皮细胞，但与成年期口的胎盘腔不连通，可所激发粘液，粘液的水通畅或经胎盘逆言道流入子乳头状，病症可用到周期性腹泻、烦及胎盘上皮细胞异位症病征。III DF为为始基胎盘，无宫腔，无乳头状，与成年期口胎盘不连通，以外皮带与成年期口胎盘连在一起，不所激发粘液，病症一般非典型。

而残角胎盘婴儿是受精卵着床和成年期于残角胎盘的一种异位婴儿，多发生在ⅠDF和ⅡDF残角胎盘。残角胎盘婴儿非常罕见，其致死率为 1/14 万-1/10 万 。因残角胎盘肌壁多成年期不良，没法承受胎儿生长成年期，所以一般来说于婴儿 14-20 周发生肌层实际上碎裂或不实际上碎裂，引来严重脑出血，偶有婴儿拉长至 20 周后或者足月的，并不一定临所产后用到胎儿遇害。

但是，残角胎盘非胎儿并不一定非典型，婴儿后碎裂年前不足恰当的针灸表现，胎儿超声波核对的误诊率较高远超 74%，仅有 26% 的残角胎盘婴儿于妖术年前检验。 所以，这就并不需要针灸医师提较高意识，在保健每一次里用到持续性情形时比如说，推断出潜在风险。

回顾病则有

病症既往产后年前并未言道胎盘附件超声波核对，要到胎儿于一小诊所言道超声波并未能预设持续性。而超声波对残角胎盘婴儿的检验灵敏度随着婴儿成效至 12 周后再进一步降低，增较高的胎盘角但会遮住周围验尸结构，因此超声波检验残角胎盘婴儿较困难。所以该病症产后要到期丧失了检验残角胎盘婴儿的最佳时机。

病症因婴儿康复，超声波预设腹腔深 4 cm，适合利凡诺引所产，且引所产时外科手术勉强，注药勉强，病症连续不断用到腹泻病征，但均并未婴儿。而此后言道米索名列年前茅醇和引所产及水囊引所产均收场，相比较在言道水囊引所产的每一次里，水囊注入 10 ml 病症腹泻较严重，不断水囊其本质脱出，腹泻不断更为严重，内诊并未认清胎盘囊。若为经常性婴儿，里产后利凡诺引所产收场率极较高。

且无论是里产后抑或晚产后，言道水囊引所产，水囊于乳头状内口以上可借勉强注入 200 ml，同时病症不但会冲动明显腹泻，且内诊可认清胎盘囊。这些持续性的表现预设本次婴儿存在特别各种因素。若宫口年中并未开，收效甚微宫缩是否但会加剧胎盘碎裂、所产时大量出血等不良后果？这是并不需要思考和抉择的。

病症为第一胎，所以婴儿无意极强，这对再进一步的处理所激发了抑制。但是病症无宫缩，查体情形预设短期婴儿无望，而婴儿在宫腔存留过久可能引来母体免疫功能障碍，加剧婴儿时的严重出血。同时诊治每一次里病症用到呼吸困难，红血球增较高等细菌感染病征，需尽快结束婴儿。这些证据得出结论可转变婴儿方式，言道剖宫取胎妖术。

妖术里探查检验残角胎盘婴儿，残角胎盘和经常性宫腔无孔隙连通，为 II DF残角胎盘，妖术里切除术残角胎盘及同口胎盘。妖术里的检验解析了此年前的疑惑。幸运的是，2 年后，该病症于我院足月勉强婴儿。

由于残角胎盘婴儿造成危害相当大，并且 II DF残角胎盘并不一定但会所激发痛经病征，受到影响生活低质量，因此对于剖宫所产妖术里推断出残角胎盘者，应和病症家属充分沟通，在条件强制的情形下，建议妖术里同时言道残角胎盘+同口胎盘切除术妖术。

何香凝代课告诉我们：现代科学技妖术在一定相对上提较高了我们相识和处理性疾病的能够，但没法实际上替代外科医生对病者的从外部实习，实践和经验仅仅是及其重要和难得的。林代课尽快我们妇所产科外科医生要简要询问病症，严格掩蔽病情，及时推断出变化，总括问题。所以，对于每一位病症，我们都要走到病者身边去继续做面对面的实习，对性疾病及其保健每一次了然于胸。在除此以外保健每一次用到持续性的时候，即使不足有本质的专用核对结果，我们也能深入分析、思考，继续做出正确的抉择。

参考文献：

[1]Goel P，Aggarwall A，Devi K，et al． Unicornuate uterus with non- communicating rudimentary horn-different clinical presentations ［J］． ObstetGynecol India，2005，55( 2) : 155-161.

[2] 谢幸 孔北华 段涛. 妇所产科学 [M]. 北京：人民卫生出版社，2018:80

[3] Nahum GG. Rudimentary uterine horn pregnancy. The 20th-century worldwide experience of 588 cases. J Reprod Med,2002 ,47(2):151～163.

[4] 郑亮慧, 陈素明, 刘照淳, 林琳. 残角胎盘婴儿 6 则有针灸分析. 福建医药杂志,2014,36(1):37～40.

[5] Jayasinghe Y, Rane A, Stalewski H, Grover S. The presentation and early diagnosis of the rudimentary uterine horn. Obstet Gynecol,2005,105(6):1456～1467.

总编： 李静