横切口内? 纵切口内? 手把手教你做好剖宫产

《香蕉红了》大结局：秀禾临产，却因胎位异经常致使亡故和大并发症，最终用致死祭奠了自己陶醉的友情。如果秀禾活在当今，有当今的名医和剖宫产的保驾护航，也就不则会引发那样的暗喻。但是在此之前的剖宫产也是一个致死亲率极低的手脚练成后。

剖宫产练成到底起源于何时，已没法可知。16 世纪里面期，见到有为活产妇施行剖宫产的记载。但在以后的 300 年内，剖宫产产妇致死亲率高达 52%～100%，因手脚练成后不穿孔卵巢切朝天（这在现在看成简直无法想象），致死原因主要为并发症和染病。因为手脚练成后非经常危险，所以很少有人施行。至 1882 年马克思·桑格（Maxsanger）首开了卵巢底纵切朝天及穿孔法，下降了并发症，促使了脊椎，此手脚练成后名称为「古典式剖宫产练成」（Classic Cesarean Section）。1907 年弗兰克（Frank）首先以应以用经横膈膜则有剖宫产，下降了染病性病例并发横膈膜炎的机则会。

目前，由于、剖宫产手脚技练成的增加、输血的令人满意，剖宫产的致死亲率及围产儿的致死亲率大大降高于。国际上，剖宫产手脚练成后在妥善处理亡故、产后合并症和并发症、降高于母儿致死亲率和病亲率里面关键作用了重要作用。剖宫产亲率在我国逐年上升，在我国受欢迎的层面有源于受众对它的了解不够，很多女性想身上挨一刀免受顺产之苦，却不知道剖宫产虽然是一种较人身安全的手脚练成后，但可增加并发症和染病，一次剖宫产，二次怀孕产妇，在很多级别高于的医院仍然则会必需最后剖宫产。而最后剖宫产的危险又大于一次剖宫产。

对于临床研究医生，剖宫产练成式的必需是否恰当，关系到手脚练成后进行时难为需请注意，并发症多少及母、婴的安危，故不仅要有熟练的加载技练成，而且要掌控正确的必需练成式的原则。

结节切朝天的必需（点击查阅大图）

临床研究里面，除则有可能引发比较复杂的壶胃加载，我们多使用是从朝天如 Pfannenstiel 切朝天。

剖宫产卵巢切朝天的必需（点击查阅大图）

卵巢下段剖宫产练成

1. 至产后末期，尤临产子，卵巢下段产生较差，总长度可达 7～10 cm，厚度 0.5～0.8 cm。卵巢下段剖宫产是指产后末期或临产子，经横膈膜内薄片卵巢十二指肠魏茨县横膈膜，推开十二指肠，薄片卵巢下段娩出胚胎及其附属物的手脚练成后。与其他练成式比较具有应以用最广、方法直观、反应速度最慢、视觉效果最佳和练成后并发症多于等特性，是一种理想手脚练成后手脚段。

2. 除宫质剖宫产的几种情况则有都可使用，是最经常用的练成式。

3. 足年里面期产后临产子，卵巢下段已产生、宫朝天均开大、产妇揣疲乏、胚胎无脱水哮喘，为施行手脚练成后的最佳时机。

横膈膜则有剖宫产练成

1. 即在横膈膜则有推开卵巢下段的横膈膜超越卵巢下段，做是从朝天，装入胚胎。

2. 预防性

凡适于卵巢下段剖宫产者伴有东宫染病或潜在染病的产妇，为下降胃内染病的发病亲率及产妇致死亲率，应对横膈膜腔则有加载，练成后肠功能维持慢，下降了肠胀气、肠诱发等练成后并发症。

3. 但由于此练成式较上述练成式不方便为，手脚练成后开始到胚胎娩出粗时间较长，担忧于挽救有东宫呕吐的胚胎；如果是结节是从朝天，对于胚胎较小且胎头浮动经常引发出头不方便为，故必需该练成式应以慎重。

4. 欲掌控横膈膜则有剖宫产练成，其根本在于掌控横膈膜则有正确除去十二指肠卵巢魏茨县横膈膜。从前是用于东宫染病或潜在染病产妇的手脚练成后，由于抗生素的促使发展，且当今产妇染病多不存在，故这种手脚练成后国则有即已已摒弃。

宫质剖宫产

1. 在宫质部做纵切朝天，装入胚胎。此练成式虽加载直观，手脚练成后野需请注意曝露，手脚练成后粗时间粗，但卵巢质脊髓层疏松，并发症较大，穿孔后脊椎差，最后产后时卵巢破裂的机则会较大，往后卵巢切朝天容需请注意与周边器官如大网膜、肠管、结节隔膜等，练成后病亲率较低，故宫质剖宫产目前很少使用。

2. 预防性

（1）同卵巢下段剖宫产各项；

（2）卵巢下段严重隔膜；如产后刚过 28 周，卵巢下段产生不良；卵巢下段有脊髓瘤或被崩塌难为分；卵巢以致于前倾无法曝露卵巢下段；横位胎背在下者更加需请注意于取胎；前置胎盘附着于卵巢前壁，下段剖宫产可能致使严重的胚胎并发症；卵巢切朝天与十二指肠和横膈膜隔膜严重，估计除去时可致大并发症或烧伤时应对宫质剖宫产为宜。

近代化剖宫产练成

1. 近代化剖宫产练成为卵巢下段剖宫产练成的修改。使用 Joel-Coden 切朝天进腹，撕拉皮下脂肪，肾脏壁的优点可以不耐牵拉的力量，可以完整留存结节基岩肾脏及大脑，下降肾脏的烧伤，不用止血，牵拉腹直脊髓时，手脚指直线位，可以避免烧伤结节下动脉导致的并发症。卵巢下段先以薄片一个小朝天，然后用手脚指向两侧划破脊髓肉，对组织的烧伤成比例，并发症少。关腹时不穿孔脏层及壁层横膈膜，下降了机械性重排隔膜。眼部及皮下脂肪组织全层穿孔 2～3 穿孔，必需地切朝天脊椎，下降瘢痕产生。

2. 与习惯卵巢下段剖宫产比起，手脚练成后粗时间粗，胚胎娩出慢，练成后疼痛驭，燃烧室粗时间即已，练成后维持慢，练成后 5 日拆直通。

以上主旨编订自《妇产科手脚练成后学》、《手脚练成后学丛书》。

手脚练成后要点——《剖宫产手脚练成后的技练成人员共识》（2014）。

（1）结节切朝天建议必需是从朝天。

（2）十二指肠的妥善处理：当卵巢下段产生较差时，不推荐切下十二指肠横膈膜魏茨县而理应十二指肠，除非是卵巢下段产生不良或十二指肠于卵巢下段隔膜者。

（3）卵巢切朝天的必需，多必需在卵巢下段亦同 1/3 处的是从朝天，长约 10 cm；卵巢下段产生较差时建议钝性除去锁上卵巢，这样可下降肾衰竭以及产子并发症的引发亲率。

（4）当胎头娩出不方便为时，可考虑应以用产钳助产。

（5）建议双层年里面穿孔卵巢切朝天，请注意卵巢切朝天两边侧角的穿孔，穿孔应以于切朝天侧角则有 0.5～1.0 cm 开始，第一层全层年里面穿孔，第二层年里面或停息褥式穿孔包埋切朝天，要请注意穿孔距、垫穿孔距切缘的距离及垫直通松紧度。

（6）穿孔结节：要清理胃，检查是否有活动性并发症、清点纱布和器械；再行穿孔脏层和壁层横膈膜；年里面或停息穿孔静脉组织；再行穿孔皮下组织；停息或年里面皮内穿孔眼部。

剖宫产练成式的必需（以下主旨编订自文献）

1. 修改近代化剖宫产：应对 Joel-Cohen 切朝天，将病患眼部薄片，将皮下脂肪划破后将静脉层切下，对静脉隔膜于腹直脊髓进行时锐性或钝性除去，对腹直脊髓行钝性除去并将横膈膜切下。将十二指肠卵巢魏茨县横膈膜切下并将十二指肠理应，应对习惯卵巢下段剖宫产方法展开相应以加载。利用各部位直通对十二指肠魏茨县横膈膜、壁层横膈膜以宽每条行年里面穿孔，穿孔静脉层，在眼部皮下脂肪垫 3～4 穿孔。

2. 壶腔隔膜是临床研究里面十分经常见的诊疗疾病， 近代化剖宫产手脚练成后不只能进行时横膈膜穿孔，则会致使脱水、病变等症状引发，但是横膈膜之间的细胞则会修复粗时间有限，臀漏出的结实面有可能在横膈膜脊椎之前粘合，致使新生肾脏经年累月，进而产生隔膜。修改近代化剖宫产手脚练成后使用各部位直通穿孔，引发机械性重排的可能性较小，也不容需请注意致使横膈膜切朝天部位的细胞则会转变成和经年累月，可以在粗粗时间内脊椎，不容需请注意引发壶腔和胃的隔膜。

3. 剖宫产练成式对最后剖宫产练成的制约：第一次剖宫产使用修改剖宫产及近代化剖宫产者，腹直脊髓剥离面有较小，二次手脚练成后时均发现腹直脊髓与前鞘及横膈膜隔膜严重，不需请注意除去，导致进腹粗时间顺延；以上二种手脚练成后均未穿孔横膈膜，二次手脚练成后时发现横膈膜与卵巢隔膜、大网膜与卵巢隔膜，以里面重度隔膜为主，解剖学宏观不清楚需请注意射伤十二指肠、胎头娩出不方便为致卵巢切朝天延裂。而习惯式卵巢下段剖宫产二次手脚练成后时发现，除去腹直脊髓容需请注意，胃内主要为驭度隔膜。

比起于第一次剖宫产使用习惯式卵巢下段剖宫产者，第一次剖宫产使用修改剖宫产者及近代化剖宫产者，二次剖宫产进腹粗时间长、手脚练成后粗时间突出顺延、练成里面并发症量突出增大、胃隔膜以里面重度为主、卵巢切朝天延裂几亲率突出增加，甚至有因二次手脚练成后解剖学宏观不清导致十二指肠烧伤的病例引发。

修改近代化剖宫产与近代化剖宫产对最后剖宫产的制约比较，具有手脚练成后粗时间粗、练成里面并发症量少，维持慢，练成后染病少，胃隔膜驭的压倒性，可作为临床研究的大剖宫产练成式的首选练成式。

4. 修改第二产程剖宫产练成式较习惯剖宫产练成式在下降孕产妇胎头娩出不方便为、卵巢切朝天延裂、十二指肠烧伤及男婴呕吐方面有具有突出压倒性。第二产程异经常使用该练成式为必需控制措施，能改善女童预后。

5. 剖宫产练成式对最后诊疗手脚练成后的制约：剖宫产练成对壶胃手脚练成后导致制约取决于壶胃隔膜层面有，壶胃隔膜是纤维组织石灰岩、横膈膜烧伤及坏死所致。

习惯卵巢下段剖宫产是以纵向切朝天将结节各层逐层薄片并加以穿孔，练成后容需请注意导致较小机械牵拉刺激，利用丝直通穿孔后容需请注意导致机械性重排、病变性坏死等现象，可致使最后诊疗手脚练成后粗时间顺延。近代化剖宫产练成使用 Joel-Cohen 切朝天，不只能对壁层横膈膜进行时穿孔，虽不则会惹来病变脱水及机械性坏死，然而横膈膜脊椎反应速度速度快，容需请注意引发壶胃、结节隔膜，对最后手脚练成后有担忧制约。

修改近代化剖宫产将近代化剖宫产使手脚练成后粗时间缩粗，降高于病患练成后疼痛，在手脚练成后里面将腹直脊髓与皮下脂肪整体划破，对肾脏大脑不作留存，同时可防止划破静脉、皮下脂肪时导致的机械性烧伤，使用的各部位直通垫直通很窄每条进行时穿孔，可必需下降眼部坏死及坏死重排引发，故而这一练成式不则会给最后诊疗手脚练成后导致过大的制约；可作为首次剖宫产的练成式必需。

6. 结节是从朝天瘢痕小，质感，手脚练成后粗时间粗，练成后维持慢，但结节是从朝天与纵切朝天比起具有加载不方便为，肾衰竭较大需请注意产生血肿及切朝天染病亲率高等缺点，且最后剖宫产练成腹直脊髓前鞘、腹脊髓、后鞘及横膈膜隔膜，解剖学宏观不清，除去不方便为且需请注意烧伤十二指肠，增加烧伤层面有，顺延手脚练成后粗时间，男婴呕吐亲率比纵切朝天突出增加。

近代化剖宫产练成不穿孔壁层横膈膜、卵巢浆膜层，组织创缘撕拉后练成后难为以保证对合齐、需请注意不整，可惹来严重的隔膜，即腹直脊髓与卵巢内层隔膜。

7. 卵巢增生异位症的预防：用纱布垫保护卵巢周边练成野以防宫腔主旨物溢入胃和结节切朝天；穿孔卵巢壁时应以避免垫穿孔遮蔽卵巢增生，切忌将增生垫入脊髓层里面，并将垫卵巢下段的各部位直通弃去；关闭胃后用生理盐水洗净结节切朝天。

8. 施行横膈膜则有剖宫产的最佳时机是胚胎已明朗、足年里面期产后、胎头半固定、卵巢下段产生较差、宫朝天开大 2～3 cm。

生亦难为，剖亦苦。首倡产妇，增加产妇的质量，降高于剖宫产亲率。

以下为均参考文献：

1.《妇产科手脚练成后学》2015 年 12 年里面期第 3 英文版，杂志主编刘新民。

2.《手脚练成后学丛书》2002 年 1 年里面期第 1 英文版，杂志主编张立平。

3.《剖宫产手脚练成后的技练成人员共识》（2014）

编辑： 高瑞秋